食品測定申し込みフォーム


    食品測定申し込み

    依頼人氏名 (必須)

    所属[会社・団体名(部署名まで)]

    郵便番号(必須) ハイフンなしでご入力ください

    住所

    電話・携帯 (必須)

    メールアドレス (必須)

    希望測定器 (必須)

    NaIシンチレーターかGe半導体検出器を選択して下さい

    NaI 30分Ge 1時間Ge 3時間Ge 6時間Ge 12時間

    数量(必須)

    NaIは1kg固定になります Geは希望する数量を選択してください

    0.1kg0.5kg1.0kg

    検体の受け取り方法

    当日持ち帰り郵送返却(料金込み)

    採取者氏名

    - 採取地に関する情報 -

    採取日時

    採取場所住所(必須)

    空間線量

    地上(μSv/h)

    空間線量

    1m(μSv/h)

    備考

    [作付時期(種まき・定植)、 耕起時期・深度、肥料、 かん水、除染有無、除染方法、 例年と の違い、変化等)]

    検体に関する情報 (必須)

    生産物 又は 商品名

    製造者名

    (商品であった場合)

    製造所在地

    (商品であった場合)

    製造年月日

    (商品であった場合)

    消費・賞味期限

    (商品であった場合)

    製造番号

    (商品であった場合)

    備考

    (主な原料とその割合、 工場番号、商品情報の詳細)

    購入場所

    (店名など)

    購入場所住所

    購入年月日

    購入者名



    Share Button
    Return Top
    Translate »